Reanimació amb Control de Danys (DCR) en el Xoc Hemorràgic per Trauma: Revisió Bibliogràfica de l'Evidència Actual i Aplicació Clínica.

Abstract

[cat] Introducció: L'hemorràgia és la principal causa de mort en el trauma. Actualment, es reconeix que la resposta a la reanimació no depèn del volum de sang perduda, sinó de la persistència d'una hemorràgia activa. En aquest escenari, l'administració excessiva de cristal·loides augmenta la morbiditat, fet que ha impulsat la Reanimació amb Control de Danys (DCR) com l'estratègia òptima pel tractament del trauma crític. Objectius: Analitzar l’evidència científica sobre l’aplicació clínica de la DCR, identificar l'evolució de la "Tríada de la Mort" cap al "Diamant de la Mort" i concretar les intervencions infermeres clau per garantir una reanimació segura i eficaç. Materials i mètodes: S’ha realitzat una revisió bibliogràfica en diverses bases de dades. Mitjançant l’aplicació de criteris d’inclusió i exclusió, s’han seleccionat 18 articles, i s’han afegit 2 articles de referència internacional com a documentació complementària de suport. Resultats i discussió: La DCR es fonamenta en el control precoç del sagnat, lahipotensió permissiva i la reanimació hemostàtica (ràtios 1:1:1). L'evidència subratlla que l'excés de cristal·loides augmenta la mortalitat per dilució i acidosi. Així mateix, s’identifica la hipocalcèmia com l'element que transforma la tríadaclàssica en el "Diamant de la Mort". Conclusions: El pacient amb xoc hemorràgic és extremadament dinàmic i la sevasituació canvia minut a minut. És imprescindible que la infermeria conegui quan, com i per què actuar, aplicant protocols que permetin una detecció i tractament precoços. [eng] Introduction: Hemorrhage is the leading cause of death in trauma. Currently, it is recognized that the response to resuscitation does not depend on the total volume of blood lost, but rather on the persistence of active bleeding. In this scenario, excessive administration of crystalloids increases morbidity, which has driven Damage Control Resuscitation (DCR) as the optimal strategy for the treatment of critical trauma. Objectives: To analyze the scientific evidence on the clinical application of DCR, identify the evolution from the "Lethal Triad" to the "Diamond of Death," and specify key nursing interventions to ensure safe and effective resuscitation. Materials and methods: A literature review was conducted across several databases. By applying inclusion and exclusion criteria, 18 articles were selected, and 2 international reference articles were added as supplementary supporting documentation. Results and discussion: DCR is based on early bleeding control, permissive hypotension, and hemostatic resuscitation (1:1:1 ratios). Evidence underlines that excess crystalloids increase mortality due to dilution and acidosis. Likewise, hypocalcemia is identified as the element that transforms the classical triad into the "Diamond of Death." Conclusions: The patients with hemorrhagic shock are extremely dynamic, and their situation changes minute by minute. It is essential for nursing professionals to know when, how, and why to act, applying protocols that allow for early detection and treatment.