Estimación del riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1: de la estrategia colectiva a la individualizada

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: Las personas con diabetes tipo 1 (DT1) presentan un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) de hasta ocho veces superior al de la población general. Además, incluso en aquellos con un control glucémico óptimo, este riesgo es tres veces superior, lo cual sugiere que deben de existir otros factores implicados en este elevado riesgo residual. Actualmente, la estimación del riesgo cardiovascular (RCV) en estos pacientes se basa en clasificaciones arbitrarias o basadas en evidencias provenientes de cohortes antiguas, cuando existía un peor control de los diversos factores de riesgo cardiovascular (FRCV), o bien de extrapolaciones de estudios llevados a cabo en personas con diabetes tipo 2 (DT2). Estas estimacions generalizadas impiden identificar correctamente a aquellos sujetos con DT1 que más se puedan beneficiar de un manejo precoz y agresivo de sus FRCV.

HIPÓTESIS: La estrategia de prevención cardiovascular actual, basada en escalas de riesgo utilizadas en población general, no identifica correctamente a los sujetos con DT1 susceptibles de presentar futuros eventos cardiovasculares. El uso de distintos factores y biomarcadores podría permitir la reclasificación de los pacientes y, con ello, guiar de forma más precisa las medidas preventivas.

OBJETIVOS: Ante este panorama, los objetivos de esta tesis son: revisar los principales métodos de detección de aterosclerosis subclínica y escoger una técnica útil para diagnosticar a nuestra cohorte. Una vez escogida, comparar las principales escales de riesgo cardiovascular y su capacidad para identificar a aquellos con mayor carga aterosclerótica (Objetivo 1). Finalmente, analizar el papel de otros factores de riesgo no clásicos (dietéticos, obstétricos) y biomarcadores (lipoproteicos, lipidómicos e inflamatorios) en este RCV incrementado en adultos con DT1 (Objetivos 3-5).