Adaptación glomerular en el trasplante renal evaluada mediante biopsias de protocolo

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: La nefropatía crónica del trasplante (NCT) es el principal predictor de evolución del injerto a largo plazo. Algunas características clínicas e histológicas propias de esta entidad son típicas respuestas a la reducción de masa nefronal, que puede tener consecuencias tan graves sobre el injerto como la presencia de isquemia fría prolongada o la discrepancia en el HLA. Brenner propone que la relación masa renal/peso receptor (Kw/Bw) refleja una relación entre el "aporte renal" y la demanda metabólica total. El número total de glomérulos en sujetos normales muestra una variabilidad muy importante, entre 0,2 y 1,8 x 106 por riñón. Esta información cuantitativa proviene de estudios de riñones completos provenientes de autopsias, a través del uso de técnicas que evalúan la diferente densidad de los glomérulos en la corteza renal, o con técnicas histomorfométricas. Cuando la masa renal disminuye, las nefronas remanentes adaptan su estructura y función para hacer frente a una mayor demanda metabólica. Sin embargo, la hipertrofia glomerular y los cambios hemodinámicos que ocurren en el glomérulo inician y perpetúan la injuria glomerular. La glomerulomegalia es un marcador de riesgo en pacientes con enfermedad renal o en determinadas poblaciones para la progresión de enfermedad. El grupo de Bhathena observó en grupos con glomeruloesclerosis focal y segmentaria que el diámetro glomerular medio de los pacientes trasplantados renales era significativamente menor que el de otros grupos con riñones nativos (p<0,01). Esto indica que el umbral para el desarrollo de esclerosis glomerular en trasplantados renales es mucho más bajo que en otros estados nefronopénicos. Existen evidencias de que el volumen glomerular (Vg) basal del donante es un predictor independiente temprano de evolución del injerto. También la medida del volumen intersticial en biopsias de donante ha demostrado su utilidad para predecir la función renal en el receptor. A partir de biopsias de protocolo, y con ayuda de resonancia magnética, se ha podido estimar el número de glomérulos (Ng) en una población estable de trasplantados renales. En este estudio, se observó que la edad del donante correlacionaba positivamente con el Vg y negativamente con el Ng. Más recientemente, se ha descrito la utilidad del índice de resistencia (IR) renal medido por Doppler como predictor de supervivencia del injerto. A pesar de la existencia de todas las evidencias presentadas, no había hasta el momento estudios que evaluaran la adaptación glomerular en trasplantados renales con biopsias pareadas de donante y receptor, ni se conocía la utilidad del Vg como predictor de supervivencia del injerto. OBJETIVOS: 1. Evaluar la evolución del Vg en los primeros 4 meses después del trasplante renal. 2. Evaluar la asociación entre el crecimiento glomerular y variables clínicas y demográficas. 3. Evaluar la asociación entre crecimiento glomerular y presencia de lesiones histológicas evaluadas mediante la clasificación de Banff. 4. Determinar la relación entre el Vg determinado en la biopsia de protocolo y la función y supervivencia del injerto. 5. Analizar la relación entre los datos clínicos e histológicos con la supervivencia del injerto. 6. Analizar si hay relación entre IR del injerto renal y otros predictores de supervivencia del injerto como Vg. PUBLICACIONES: 1. "Glomerular enlargement assessed by paired donor and early protocol renal allograft biopsies". G. Alperovich, R. Maldonado, F. Moreso, X. Fulladosa, JM. Grinyó, D. Serón. Am J Transplant. 2004, 4: 650-654. IF: 5.678 2. "Glomerular size in early protocol biopsies is associated with graft outcome". F. Azevedo, G. Alperovich, F. Moreso, M. Ibernon, M. Gomà, X. Fulladosa, M. Hueso, M. Carrera, JM. Grinyó, D. Serón. Am J Transplant. 2005, 5: 2877-2882. IF: 5.678 3. "Resistive index and chronic allograft nephropathy evaluated in protocol biopsies as predictors of graft outcome". A. Vallejos, G. Alperovich, F. Moreso, C. Cañas, ME de Lama, M. Gomá, X. Fulladosa, M. Carrera, M. Hueso, JM. Grinyó, D. Serón. Nephrol Dial Transplant. 2005, 20: 2511-2516.IF: 2.84