Gestión del dolor en pacientes del programa Rapid Recovery (RR) en artroplastia total de rodilla (ATR)

Abstract

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una cirugía consisten­te en la sustitución artificial de la articulación, debido a una lesión traumática o bien a un proceso degenerativo o de ar­trosis, con un dolor importante asociado que en ocasiones afecta de forma negativa a la recuperación del paciente. La elección de la prótesis dependerá de las características ana­tómicas del paciente y del criterio del cirujano. El concepto de «cirugía de recuperación rápida» fue intro­ducido en 1997 por Khelet y significó el inicio del modelo Fast Track o de Rapid Recovery (RR), ligado a una rehabilitación acelerada, un alta precoz y la optimización de todos los as­pectos de la experiencia del paciente pre, intra y posoperato­ria. La recuperación rápida es un proceso quirúrgico que pre­tende conseguir la máxima autonomía del paciente mediante la educación, el control del dolor y la movilización precoz. El instrumento fundamental para la recuperación rápida es conseguir la implicación del paciente mediante el empodera­miento, es decir, por medio de la educación preoperatoria del paciente, que contribuirá a reducir la ansiedad y facilitará que se involucre en su propia recuperación. Así, será partícipe de una terapia física posoperatoria eficaz, utilizando todas aque­llas herramientas necesarias para aumentar su capacidad de gestionar los problemas de salud. El empoderamiento del paciente forma parte del modelo de enfermería del Hospital Clínic de Barcelona (HCB) adoptado por la Dirección de Enfer­mería en diciembre del año 2012. La cirugía convencional de ATR en Cataluña hasta el ini­cio de la cirugía RR ocasionó 14 132 intervenciones en el año 2008, con hospitalización convencional posterior. Este artículo describe los cuidados y los resultados de las intervenciones enfermeras, definidas en la vía clínica RR de ATR dirigidas a la minimización del dolor, y las repercusiones sobre la movilización de los pacientes. Se efectuó en una uni­dad monográfica de un hospital terciario de Barcelona en el año 2013.