Las lesiones del nervio dentario inferior en el tratamiento quirúrgico del tercer molar inferior retenido: aspectos radiológicos, pronósticos y preventivos

Abstract

En una serie de 3.500 pacientes, se ha analizado la relación del tercer molar incluido con el nervio denta­rio inferior mediante ortopantomografia. En 326 pacien­tes (grupo 1) se observaron imágenes radiológicas carac­terísticas de relación íntima entre ambas estructuras, por lo que se practicaron exploraciones complementarias que consistieron en radiografias periapicales y tomo­grafias axiales computadorizadas (TAC). Se confirmó una relación verdadera en 55 pacientes (16,9%) (grupo 2); de ellos, 14 pacientes (4,3%) (grupo 3) presentaron alteraciones nerviosas sensitivas. Se compararon las imá­genes radiológicas y las piezas anatómicas extraídas. Se analizó el tipo de inclusión, el motivo de la interven­ción, el grado de dificultad de la extracción y la apari­ción de anestesia y/o parestesias labiales postoperato­rias, así como la relación entre los diferentes signos radiológicos y la aparición de anestesia y/o parestesia. Se observó una disminución proporcional de la fre­cuencia con la edad: el 57,1% de casos de alteraciones nerviosas ensitivas se produjo en individuos de edades comprendidas entre de 26 y 35 años (57,1%). La inclu­sion mesioangular fue la más frecuente (grupo 1, 57,1%; grupo 2 56,4%; grupo 3, 42,9%), seguida por la vertical (grupo 1, 21,2%; grupo 2, 25,5%; grupo 3, 28,6%). La inclusión invertida fue la más infrecuente (grupo 1, 0,6%; grupo 2, 0%; grupo 3, 0%). El motivo de intervención más frecuente fue la pericoronaritis seguido por el tra­tamiento ortodóncico, la aparición de quistes y la caries. La dificultad que entrafiaba la intervención pareció ejer­cer una influencia sobre la aparición de alteraciones ner­viosas sensitivas. Se confirma que los signos radiológi­cos estudiados indican un contacto entre el conducto dentario inferior y los ápices del cordal incluido. Además, el conjunto de signo denominado ápices en isla es patognomónico de perforación de la raíz del molar por el conducto dentario inferior. Por tanto, se practicará un estudio radiológico preoperatorio de manera sistemá­tica y meticulosa como requisito imprescindible a la intervención. En los casos de proliferaciones cementa­rias, grandes dislaceraciones y presencia de signos de englobamiento nervioso, se aconseja la práctica de TAC.