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Si us plau utilitzeu sempre aquest identificador per citar o enllaçar aquest document: https://hdl.handle.net/2445/215173
La Enfermera de Práctica Avanzada en la construcción del mapa de cuidados de la persona candidata a Trasplante Renal
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Resum
[spa] Se presenta una tesis doctoral bajo el marco de la metodología mixta paralela convergente, recogiendo datos cualitativos y cuantitativos, para después poder unir los hallazgos resultantes en un mismo cuerpo de conocimiento. De esta manera, los resultados de esta tesis doctoral se han presentado en forma de compendio de artículos científicos, publicados en revistas científicas relativas al ámbito de estudio y discutidos de manera integrativa en el cuerpo del presente documento. Acorde con las líneas de investigación referidas en la literatura de referencia y entendiendo los vacíos de conocimiento sobre el rol de la enfermera de acceso al trasplante renal y su cometido, se han seguido los siguientes objetivos de investigación: (1) analizar la actividad enfermera ambulatoria en el cuidado de personas con trasplante renal en España y determinar el nivel de desarrollo competencial de esta actividad, como se describe en las guías de referencia sobre el modelo enfermera de práctica avanzada; (2) analizar los aspectos involucrados en el cuidado de personas evaluadas como candidatas a trasplante renal; identificar el papel de las enfermeras en la prestación de cuidados especializados para esta población; y la elaboración del mapa de cuidados según a este proceso; (3) describir las necesidades asistenciales en cuanto a visitas, pruebas complementarias, inversión de tiempo e impacto económico; tanto en la población candidata a donantes de riñón (3a), como en la población candidata a trasplante renal (3b); i (4) explorar las vivencias y necesidades de las personas con enfermedad renal crónica en proceso de estudio como candidatas a trasplante renal.
Los datos epidemiológicos actuales indican un aumento de la población mundial debido al incremento de la esperanza de vida, lo que ha llevado a una transición epidemiológica con un aumento en las enfermedades no transmisibles. En España, este fenómeno ha resultado igualmente en un aumento de enfermedades crónicas y, a pesar de que la esperanza de vida saludable también ha aumentado, lo ha hecho con una desaceleración en su relación con la esperanza de vida total, lo que significa: más años de vida con enfermedad, mayor prevalencia de comorbilidades y necesidades de atención más compleja. Una de las enfermedades no transmisibles que ha aumentado su prevalencia en las últimas décadas es la enfermedad renal crónica (ERC), que debe tener un cuidado holístico e interdisciplinar, centrándose en las necesidades individuales de cada individuo y considerando aspectos físicos, emocionales y sociales. Existen actualmente diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo renal y el trasplante renal (TR) es la modalidad de elección para personas con ERC que cumplen con los criterios establecidos en las guías clínicas y normativas vigentes. Actualmente, no existe un límite superior de edad para el TR, pero se incrementa el riesgo en personas frágiles con alta comorbilidad y, como se ha mencionado, estas características cada vez están más presentes entre la población general, aumentando la complejidad en la gestión de sus cuidados. El modelo de trasplantes español destaca a nivel mundial por su gran actividad en este ámbito, pero siguen existiendo desafíos que pueden mejorar con la presencia de enfermeras que actúen en el proceso de acceder a esta modalidad de tratamiento. Paralelamente, las personas que se presentan como candidatas a donantes de riñón presentan otro tipo de complejidad, requiriendo el doble de asistencias que las personas candidatas a TR, que pasa por un proceso asistencial que reduzca al mínimo los riesgos antes, durante y después de la donación.
Los modelos de atención tradicionales se han centrado en la demanda aguda en hospitales, pero, en el contexto descrito, están evolucionando hacia enfoques centrados en la persona y sus necesidades, con el propósito de buscar mejoras en la calidad de vida de la población y en la propia eficiencia del sistema de salud. En concreto, el sistema de salud español se caracteriza por su financiación pública, cobertura universal y descentralización autonómica, regulado bajo la Ley General de Salud de 1986. Aunque España y Cataluña tienen buenos resultados en los indicadores de salud en comparación con otros países, enfrentan desafíos financieros y profesionales relevantes. Uno de estos desafíos es la escasez grave de enfermeras, con solo 5,9 enfermeras por cada 1.000 habitantes, siendo este dato inferior a la media europea.
Paralelamente, se está asentando la figura de la enfermera de práctica avanzada (EPA) en todo el mundo, como una respuesta a las crecientes demandas de cuidados especializados y complejos de la población. La EPA se describe como una enfermera con sólida formación académica y experiencia clínica y, este rol, ha demostrado beneficios en la calidad y eficiencia de la atención que proporciona. En España, varias comunidades autónomas y grupos de trabajo han explorado diferentes modelos y roles de EPA, pero la legislación actual solo reconoce diferentes categorías de enfermeras. Con esto, se ha reportado la necesidad de acreditación y estandarización de estas posiciones de EPA a nivel nacional e internacional. La actividad enfermera especializada en el acceso al TR está presente en un tercio de los centros que presta esta actividad y sin regulación reconocida. Esto contradice estándares internacionales, posiblemente afectando la calidad de atención y resultados clínicos de esta población. Esta enfermera debe llevar a cabo su rol profesional bajo un mapa de cuidados enfermero estandarizado, que abarque la complejidad del proceso.
Como conclusiones principales de esta tesis doctoral se ha hallado que las personas candidatas a TR y candidata a donantes de riñón presentan complejidad en sus asistencias y acorde con sus necesidades en el proceso previo a la intervención. Conociendo las limitaciones del sistema nacional de salud en cuanto a financiación y dotación de recursos profesionales, la enfermera de acceso al TR y el uso de un mapa de cuidados enfermero estandarizado, se configuran como importantes en este proceso para minimizar los riesgos, maximizar los resultados obtenidos y, todo esto, reconocido por las personas que reciben este tipo de asistencia en nuestro contexto. A fin de poder consolidar estas conclusiones, va a ser necesario continuar la línea de investigación iniciada y presentar nuevos reportes que añadan robustez y solidez a esta evidencia.
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PEDREIRA ROBLES, Guillermo. La Enfermera de Práctica Avanzada en la construcción del mapa de cuidados de la persona candidata a Trasplante Renal. [consulta: 2 de desembre de 2025]. [Disponible a: https://hdl.handle.net/2445/215173]