Carregant...
Fitxers
Tipus de document
TesiVersió
Versió publicadaData de publicació
Si us plau utilitzeu sempre aquest identificador per citar o enllaçar aquest document: https://hdl.handle.net/2445/194834
Etiopatogènesi i diagnosi de l’endometriosi profunda: anàlisi de marcadors en circulació perifèrica i el paper de l’ecografia
Títol de la revista
Autors
Director/Tutor
ISSN de la revista
Títol del volum
Resum
[cat] INTRODUCCIÓ:
L’endometriosi és una malaltia crònica, hormonodependent que pot arribar afectar fins a un 10% de les dones en edat fèrtil. Des que s’inicien els símptomes (dismenorrea, disquècia, disparèunia, dolor pelvià, disúria, entre altres) fins que s’estableix el diagnòstic poden arribar a passar fins a 10 anys. L’ecografia transvaginal és la prova complementària princeps pel diagnòstic de la malaltia. Quan l’endometriosi es localitza a la paret del recto-sigma, s’han descrit diferents procediments per millorar la precisió de l’ecografia en la detecció dels nòduls, incloent la preparació intestinal. A més, l’estatus inflamatori i d’estrès oxidatiu que suposa l’endometriosi augmenta el risc relatiu de presentar un càncer d’ovari. De nou, l’ecografia transvaginal té un paper clau en el diagnòstic diferencial entre benignitat i malignitat (aplicació de Simple Rules), però en un grup de pacients resultarà indeterminat. És per això que els biomarcadors juguen un paper clau en aquest grup de pacients amb resultats ecogràfics indeterminats.
HIPÒTESI:
El diagnòstic ecogràfic de l’endometriosi profunda a recto-sigma s’optimitza utilitzant la preparació intestinal prèvia a la realització de la prova per poder tenir un mapeig més precís en les pacients amb indicació de tractament quirúrgic. Les troballes ecogràfiques es poden confirmar durant la mateixa cirurgia (Estudi 1). En les pacients on no es requereix de tractament quirúrgic, la preparació intestinal permet fer un seguiment més detallat durant el tractament mèdic i/o de fertilitat (Estudi 2). El marcador tumoral HE4 a la circulació perifèrica pot ajudar a diferenciar l’endometriosi del càncer d’ovari en pacients amb troballes indeterminades durant l’ecografia transvaginal (Estudi 3.)
OBJECTIUS:
Objectiu principal:
Comparar la precisió de l’ecografia transvaginal amb i sense preparació intestinal en el diagnòstic dels nòduls d’endometriosi a recto-sigma així com analitzar quin biomarcador (HE4 vs CA125) és més útil per diferenciar benignitat de malignitat en els pocs casos de troballes ecogràfiques indeterminades.
Objectius secundaris:
- Comparar la precisió de l’ecografia transvaginal amb i sense preparació intestinal en pacients que se sotmeten a cirurgia per endometriosi, comparant les troballes ecogràfiques amb les quirúrgiques. (Estudi 1)
- Comparar la precisió de l’ecografia transvaginal amb i sense preparació intestinal en pacients que segueixen un tractament conservador (no quirúrgic) per endometriosi. (Estudi 2)
- Valorar la tolerància de les pacients a la preparació intestinal. (Estudi 2)
- Identificar si el biomarcador en circulació perifèrica HE4 és superior al CA125 en diferenciar l’endometriosi del càncer d’ovari quan els resultats de l’estudi ecogràfic són indeterminats. (Estudi 3)
MÈTODES:
Primer estudi:
Es valora el recto-sigma amb ecografia transvaginal sense i amb preparació intestinal prèvia en pacients que s’han de sotmetre a tractament quirúrgic de l’endometriosi. Es comparen els resultats d’ambdues proves amb les troballes quirúrgiques.
Segon estudi:
Es valora el recto-sigma amb ecografia transvaginal sense i amb preparació intestinal prèvia en pacients que no tenen indicació quirúrgica. A més, es valora la tolerància a la preparació intestinal utilitzant una escala tipus Likert.
Tercer estudi:
En un grup de 208 pacients amb EAOC, endometrioma ovàric o carcinoma d’ovari (cèl·lules clares i endometroide), confirmats quirúrgicament, analitzem la relació entre les troballes ecogràfiques d’acord amb les Simple Rules, els nivells dels biomarcadors HE4 i CA125 en sang perifèrica i els resultats de l’estudi anatomopatològic.
PRINCIPALS RESULTATS:
Primer estudi:
Es van incloure 40 pacients. Es van diagnosticar 4 nòduls més amb l’ecografia amb preparació intestinal, i 4 lesions valorades sense preparació com adherències, infiltraven la muscular pròpia intestinal, amb la preparació intestinal. Aquestes troballes es van confirmar amb les troballes quirúrgiques. Només un nòdul identificat amb la preparació intestinal no es va veure durant la cirurgia.
Segon estudi:
Es van incloure 110 pacients. Es van diagnosticar 2 nòduls més amb l’ecografia amb preparació intestinal, i el 55% de les lesions descrites com adherències sense preparació intestinal es van diagnosticar com a nòduls reals, de dimensions més reduïdes, amb la preparació intestinal. La preparació intestinal va ser ben tolerada per les pacients.
Tercer estudi:
Es van incloure 208 pacients amb lesions annexials (endometrioma, EAOC o càncer d’ovari) que es van sotmetre a cirurgia, 13 de les quals es van classificar com a indeterminades amb les troballes ecogràfiques. El biomarcador HE4, i no el CA125, va permetre diferenciar benignitat de malignitat, trobant diferències entre els tres grups.
CONCLUSIONS:
L’ecografia transvaginal amb preparació intestinal permet identificar més nòduls intestinals i descriure’ls amb més precisió que l’ecografia sense preparació prèvia, comparant-les amb les troballes quirúrgiques. Aquest augment en la precisió és útil tant per planificar la cirurgia com pel seguiment de les pacients sense indicació quirúrgica.
La preparació intestinal és un procediment ben tolerat i acceptat entre les pacients amb endometriosi.
El biomarcador HE4 és més sensible que el CA125 en les pacients amb endometriosi i sospita de malignitat amb ecografia indeterminada, convertint-se en el marcador d’elecció en aquest grup de pacients.
Descripció
Matèries
Matèries (anglès)
Citació
Citació
RIUS DORCA, Mariona. Etiopatogènesi i diagnosi de l’endometriosi profunda: anàlisi de marcadors en circulació perifèrica i el paper de l’ecografia. [consulta: 7 de desembre de 2025]. [Disponible a: https://hdl.handle.net/2445/194834]