Tesis Doctorals - Facultat – Odontologia
URI permanent per a aquesta col·leccióhttps://hdl.handle.net/2445/66206
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TesiLa pérdida marginal ósea en implantes de conexión externa versus conexión interna e implantes crestales y subcrestales(Universitat de Barcelona, 2019-12-03) Palacios Garzón, Natalia; López López, José, 1958-; Jané Salas, Enric; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[spa] INTRODUCCIÓN: Cuando se coloca un implante, se asume que habrá una pérdida de hueso en la zona más coronal alrededor de este. La colocación del implante respecto al nivel de hueso ya sea crestal o subcrestal y el tipo de conexión elegida, ya sea conexión externa o interna, se han relacionado como algunos de los factores causantes de la pérdida de hueso alrededor de implantes. La preservación del hueso periimplante, es fundamental porque influye sobre la forma y el contorno de los tejidos blandos suprayacentes, que son importantes para el resultado estético del tratamiento y para el éxito de los mismos. El objetivo principal de esta tesis fue evaluar la pérdida de hueso marginal tanto en implantes de conexión externa e interna, como en implantes colocados a nivel crestal y subcrestal. Se ha sugerido que en la conexión externa y en la colocación subcrestal de los implantes existe mayor pérdida de hueso marginal, sin embargo, la literatura no es clara al respecto. Por este motivo se realizaron dos revisiones sistemáticas para responder a las siguientes preguntas: “En pacientes tratados con implantes dentales, ¿hay diferencia entre la conexión externa e interna en términos de pérdida ósea marginal alrededor de las conexiones? y ¿hay diferencias entre la colocación subcrestal y crestal en términos de pérdida ósea marginal? En la primera revisión se analizaron las conexiones. Se incluyeron 10 artículos que incluían 1.523 pacientes con 3.965 implantes. De acuerdo con esta revisión y considerando las limitaciones debidas a los grados de heterogeneidad entre los estudios incluidos, ambas conexiones presentaron altas tasas de supervivencia. Así todo y que la conexión interna es la que parece gozar de mayor reconocimiento en la actualidad; los estudios incluidos en esta revisión, caracterizados por un gran número de muestra y largos periodos de seguimiento demostraron que la conexión externa era una conexión fiable, avalada por estudios de longevidad. Respecto a la segunda revisión y metaanálisis, en la que se analizó la colocación a nivel crestal o subcrestal de los implantes, se obtuvieron resultados clínicos apropiados. Teniendo en cuenta la falta de evidencia científica en ambos aspectos y con la intención de poder aportar claridad a la hora de elegir la conexión del implante y su posicionamiento vertical respecto al hueso, planteamos la realización de un ensayo clínico aleatorio, con el objetivo de determinar si la pérdida de hueso difería significativamente entre las dos conexiones y las posiciones verticales del implante. MATERIAL Y MÉTODO : Los pacientes fueron reclutados del Máster de Medicina Cirugía e Implantología Oral. Facultat de Medicina i Ciencies de la Salut (Odontología). Y fueron atendidos en el Hospital Odontològic Universitat de Barcelona (HOUB). Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, con un tamaño muestral de 93 implantes (31 de conexión externa y 62 de conexión interna: 33 con diseño para colocación infracrestal y 29 crestal) colocados en 27 pacientes. Se realizaron controles radiológicos el día de la colocación de implantes, al mes y durante la realización de las coronas, también se tuvo en cuenta el Análisis de Frecuencia de Resonancia (AFR) el día de la colocación del implante, cuando se colocó el pilar de cicatrización y durante la realización de la prótesis.- TesiEfectivitat de l’entrevista motivacional per a millorar la higiene oral en pacients d’ortodòncia fixa(Universitat de Barcelona, 2019-07-19) Rigau i Gay, Maria Montserrat; Ustrell i Torrent, Josep Maria, 1953-; Lusilla Palacios, Pilar; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[cat] INTRODUCCIÓ: Mantenir una bona higiene oral és un repte per a la població general i encara més per als adolescents i adults joves que porten ortodòncia fixa. L’absència d’un correcte raspallat pot generar conseqüències a nivell oral com ara desmineralització de l’esmalt, inflamació gingival i càries. A nivell sistèmic s’ha vist que existeix una relació entre la gingivitis i la incidència de malaltia arterioescleròtica. L’educació convencional basada en donar instruccions en higiene oral és insuficient per aconseguir canvis de comportament. No obstant, l’entrevista motivacional ha resultatser efectiva en canviar un ampli ventall de comportaments relacionats amb l’estil de vida i ha estat recentment introduïda en el canvi d’hàbits de salut oral. La determinació de la fase de la roda del canvi en la que se senten identificats els participants ajuda a emmarcar la direcció que cal seguir cap al canvi d’hàbits. OBJECTIUS: Comparar els resultats de la higiene oral al moment basal, al mes i als 6 mesos en adolescents i adults joves portadors d’ortodòncia fixa assignats al grup d’entrevista motivacional combinada amb l’educació convencional respecte els adolescents i adults joves assignats al grup que rep l’educació convencional sola. MÈTODES: S’ha realitzat un estudi clínic prospectiu, randomitzat, obert i de grups paral·lels al Servei d’Ortodòncia de l’Hospital Odontològic Universitat de Barcelona, des de setembre de 2016 a desembre de 2017. Tots el pacients en tractament d’ortodòncia fixa visitats consecutivament entre 12 i 25 anys van ser elegibles per a participar a l’estudi i van ser distribuïts aleatòriament al grup control, que va rebre una sessió d’educació convencional, o bé al grup intervenció que va rebre la mateixa educació i una sessió d’entrevista motivacional per un ortodoncista format en entrevista motivacional. Es va avaluar l’índex de placa i gingival de Löe i Silness, als dos grups al moment basal, al mes i als 6 mesos. Totes les sessions es van gravar en àudio i un 20% van ser codificades per un revisor independent membre de la Motivational Interviewing Network of Trainers. Es va registrar la durada de l’entrevista al moment basal i es van realitzar avaluacions de les escales d’importància i confiança com a part de l’entrevista i de les fases de la roda del canvi al moment basal i als 6 mesos. RESULTATS: La mostra va constar de 130 participants amb 59 assignats al grup d’educació convencional sola i 71 al grup que a més de l’educació va rebre l’entrevista motivacional. Aquest últim va reduir significativament l’índex de placa i gingival al mes i es va mantenir als 6 mesos de l’estudi, amb una P < 0,001 per ambdós índexs. El 56% dels participants van avançar en la roda del canvi cap a una millora dels seus hàbits d’higiene. CONCLUSIONS: L’entrevista motivacional en combinació amb l’educació convencional és més efectiva que l’educació convencional sola per a millorar la higiene oral en adolescents i adults joves amb ortodòncia fixa i el seu manteniment tant al mes com als 6 mesos, mesurada en índex de placa i índex gingival.
- TesiDiferencias histológicas en la adhesión del tejido conectivo alrededor de pilares sobre implantes tratados con láser y pilares convencionales(Universitat de Barcelona, 2017-09-29) Blázquez Hinarejos, Mónica; López López, José, 1958-; Ayuso Montero, Raúl; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[spa] INTRODUCCIÓN. Uno de los retos más importantes hoy en día en implantología oral es evitar la pérdida ósea alrededor de los implantes oseointegrados y funcionales con el paso del tiempo. Una de las superficies que se ha desarrollado en los últimos años es la resultante de la microtexturación mediante láser. Diversos estudios han demostrado la adhesión del tejido conectivo a las superficies tratadas con láser en la zona cervical de los implantes oseointegrados, consiguiendo de este modo un sellado biológico a este nivel. Otras investigaciones hacen pensar que este sellado o adhesión mediante fibras de colágeno podría ser beneficioso en el pilar prostodóncico definitivo que se fija al implante. Se adquiriría mejor sellado en la zona cervical del pilar, de este modo se evitaría la migración bacteriana a este nivel y por consiguiente la pérdida ósea alrededor del implante. OBJETIVOS. Comparar las diferencias de adhesión del tejido gingival circundante entre los pilares tratados mediante láser y los pilares sin dicho tratamiento de superficie en humanos. MATERIAL Y MÉTODOS. Se involucran en el estudio clínico un total de seis participantes y doce implantes insertados, seis de ellos conectados a pilares con tratamiento láser y los otros seis a pilares de titanio lisos sin tratamiento de superficie. Tras 90 días de la inserción quirúrgica se retiran los pilares junto a 1 mm de tejido gingival y se procesan las muestras para su observación histológica. RESULTADOS. En las fotografías de microscopia óptica se observa que no existe unión del tejido gingival al pilar liso, contrariamente a lo sucedido en los pilares con tratamiento láser donde sí se observa adhesión del tejido. La media de porcentaje de TAC (Tissue Abutment Contact) en el pilar con tratamiento láser fue del 98,8% y en el pilar control liso fue del 24,1%. DISCUSIÓN. Todos los participantes tuvieron una evolución favorable con una cicatrización óptima de los tejidos y se rehabilitaron definitivamente con un pilar con tratamiento láser. El método utilizado tanto para el procesado de las muestras como para el cálculo de el análisis cuantitativo permitió cumplir los objetivos del estudio. Se plantean futuras líneas de investigación como el seguimiento de los participantes en el estudio a medio o largo plazo. CONCLUSIÓN. El tejido conectivo tiene una mejor adhesión a los pilares tratados con láser en comparación a los pilares lisos sin tratamiento de superficie.
- TesiAsimetrías en la oclusión bajo el enfoque de la distribución del peso plantar(Universitat de Barcelona, 2017-09-29) Paulus, Carsten; Ustrell i Torrent, Josep Maria, 1953-; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[spa] ANTECEDENTES: la asimetría en la oclusión es una condición que se caracteriza por la falta de una oclusión idéntica en ambos lados, de tal manera que se produce una desviación de la línea media y una asimetría en el encaje entre las mandíbulas superior e inferior. Aunque se han propuesto varias hipótesis acerca del origen de esta condición, los estudios morfométricos intentan establecer un vínculo entre la simetría de la cara, la falta de ajuste en la oclusión mandibular y la presión plantar como posible factor etiológico implicado en el origen de esta condición. El objetivo de este estudio es analizar la relación existente entre la presión plantar, la asimetría facial y la maloclusión. MÉTODOS: se diseñó un estudio descriptivo, transversal, comparativo con dos grupos: grupo con asimetría en la oclusión (n = 16) y grupo sin asimetría (n = 27). Los participantes fueron seleccionados en la ciudad de Colonia (Alemania), con una edad media de 11,7 años (DT = 3,0 años). Se realizó una evaluación de la oclusión dental, de la simetría facial y de la presión plantar. RESULTADOS: las pruebas aplicadas no indican un vínculo entre la asimetría en la oclusión, la simetría facial y la presión plantar. CONCLUSIÓN: la asimetría en la oclusión no parece tener como factor etiológico las diferencias de presión plantar, lo que implica la búsqueda de nuevos factores que puedan explicar el origen de la maloclusión.
- TesiFactores que influyen en la decisión de extraer terceros molares inferiores asintomáticos. Un estudio en odontólogos de España y Portugal.(Universitat de Barcelona, 2017-09-27) Alves Pereira, Daniela; Valmaseda Castellón, Eduardo; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[spa] La literatura científica permite estimar que se extrae entre un 18 y un 40 % de terceros molares (3M) asintomáticos. La justificación se basa en la necesidad de minimizar el riesgo futuro de patología asociada al diente y reducir la morbilidad quirúrgica asociada a la edad. Aunque existen algunas publicaciones que comparan las indicaciones de extracción entre diversos clínicos, hay muy poca información sobre cuáles son los factores, tanto del paciente como del dentista, que influyen en la decisión de extraer o no un 3M asintomático. El objetivo del presente estudio es valorar el grado de dificultad de la extracción del 3M y determinar la proporción de las principales causas de indicación o de no indicación de la extracción en función del clínico y de las características clínico-radiológicas del paciente y del 3M. De este modo se podrá actuar sobre las creencias de los odontólogos y la aplicación de Guías de Práctica Clínica será más eficaz. Se envió por correo electrónico a todos los dentistas portugueses y españoles una solicitud para rellenar una encuesta con 15 casos clínicos que iban documentados con ortopantomografías e información clínica del paciente y de los 3M inferiores. Para cada uno el clínico tenía que valorar el grado de dificultad de la extracción, si la recomendaba o no y el motivo. Los resultados fueron analisados estadísticamente con el software IBM SPSS® 22.0 software (IBM Corp., New York, USA). Fueron incluidos en el estudio 381 clínicos. La mayoría de los profesionales tenían más de 13 años de experiencia clínica. En España el número de postgraduados en Cirugía Bucal así como de clínicos con dedicación diaria a esta área fue significativamente mayor. Un promedio del 42% de los encuestados optaron por recomendar la extracción de 3M asintomáticos. La indicación de extracción fue significativamente mayor en dentistas portugueses. La experiencia clínica se correlacionó negativamente con la dificultad percibida de la extracción. Se percibió como significativamente más difícil la extracción de 3M en pacientes varones y menores de 26 años. Asimismo, los clínicos han antecipado como más difíciles los 3M con mayor recubrimiento de tejidos, con posiciones distintas de la vertical, en inclusiones más profundas o con menor espacio mesio-distal entre el 2M y la rama ascendente de la mandíbula. La curvatura radicular o la proximidad al nervio dentario inferior también producieron un aumento de la percepción de la dificultad de la cirugía de los 3M. Las principales indicaciones para recomendar la extracción de los 3M asintomáticos, por orden de frecuencia fueron: el riesgo de periconaritis, el riesgo de caries en la cara distal del 2M, la falta de función del diente y el riesgo de reabsorción y de lesión del 2M permanente. En 3M mesioangulados, horizontales, profundos o con poco espacio mesio-distal la posible afectación del 2M fue la principal preocupación de los encuestados. Con el aumento de profundidad de inclusión aumentó la preocupación por la reabsorción del 2M y la posible lesión periodontal del 2M. La caries en el 2M y la pericoronaritis fueron las principales motivaciones para la extracción de 3M asintomáticos en pacientes mayores de 26 años de edad, dientes parcialmente erupcionados y con espacio mesio-distal suficiente para poder erupcionar. Los principales motivos para contraindicar la extracción de 3M inferiores asintomáticos fueron la ausencia de un motivo para la extracción y la posible lesión del nervio dentario inferior, principalmente en pacientes de menos de 26 años y en inclusiones más profundas.
- TesiCorrelación entre el tratamiento periodontal y los niveles de hemoglobina glicosilada(Universitat de Barcelona, 2017-09-22) Mauri Obradors, Elisabeth; López López, José, 1958-; Viñas, Miquel; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[spa] INTRODUCCIÓN: La periodontitis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias anaeróbicas gram negativas, que pueblan la placa subgingival. Las principales bacterias involucradas son: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedi y Actinomices Actinomicetacomytans. Grossi et al., en 1997 sugirieron que la infección crónica de bacterias gram negativas y la endotoxemia crónica, como la que vemos en la enfermedad periodontal, podría inducir a resistencia a la insulina y empeorar el control metabólico en diabéticos. Distintas investigaciones han demostrado que el raspado y alisado radicular (RAR), mejoran el estado periodontal en pacientes con diabetes. Estos estudios también observaron el efecto de dicho tratamiento en los niveles de la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Una revisión realizada por nuestro equipo en 2014 mostró que la mayoría de estudios encuentran esta relación, sin embargo hacían faltan estudios más homogéneos, con muestras más grandes y períodos de seguimiento más largos. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: Esto nos llevó a plantear la hipótesis de nuestro estudio “¿Hay una disminución en los niveles de Hemoglobina Glicosilada en pacientes con DM2 en respuesta al tratamiento periodontal no quirúrgico?”. El objetivo principal fue determinar la asociación entre el tratamiento periodontal no quirúrgico y la variación de HbA1c en pacientes con DM2. Además de conocer la asociación dicho tratamiento y la mejora de los parámetros periodontales así como la respuesta microbiológica en pacientes con DM2. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Odontológico de la Universidad de Barcelona en Marzo de 2013 (Anexo 1). Se siguieron las guías CONSORT para ensayos clínicos. Se realizó un estudio clínico controlado aleatorizado paralelo entre dos muestras de pacientes que presentan DM2 y periodontitis crónica generalizada. El tamaño muestral fue de 90 pacientes, y la duración del estudio de 6 meses. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes con DM2, Periodontitis crónica generalizada según el criterio propuesto por Armitage 1999. Se excluyeron los pacientes con que hayan tomado antibiótico los últimos 15 días, y/o tratamiento periodontal en los últimos 6 meses. Todos los pacientes fueron visitados tres veces (al inicio, a los 3 y a los 6 meses), y todas las visitas fueron supervisadas por la doctoranda en la misma clínica. El grupo de tratamiento recibió tratamiento periodontal no quirúrgico mediante RAR completo en una única sesión, e instrucciones de higiene oral. El grupo control (grupo de tratamiento mínimo) recibió profilaxis dental al inicio del estudio, e instrucciones de higiene oral. Se anotó el valor de HbA1c y la glucemia al inicio y al final del estudio. En la visita inicial, a los 3 y a los 6 meses se registraron los parámetros periodontales y se tomaron muestras sulculares para hacer el estudio microbiológico. RESULTADOS: Los resultados muestran una mejora significativa en los parámetros periodontales en el GT (p <0,05). Los niveles de HbA1c disminuyeron significativamente en el GT (media ± SD 0,47% SD 0,90), mientras que en el GC no se observó mejoría (media ± desviación estándar de HbA1c: 0,0% SD.83). Además, se encontró una disminución de la glucémia en el grupo tratado (-18.71mg / dl SD 50.35) y un aumento en el grupo de control (16.25mg / dl SD 54.73) (p <0.05). Los resultados bacteriológicos refuerzan los resultados en la mayoría, pero no en todos los casos. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: El principal hallazgo de este estudio fue la mejora del estado periodontal de los pacientes con DM2 acompañados por una mejora significativa en su control metabólico 6 meses después del tratamiento periodontal no quirúrgico. El tratamiento mejora significativamente la HbA1c en el GT, una media de -0,47%, mientras que los valores del GC se mantienen estables. Estos resultados coinciden con otros ensayos clínicos diseñados de manera similar, donde los cambios en la HbA1c varió de 0.4 a 0.8% en el GT. Estos resultados relevan la importancia de la salud oral como un factor relevante que afecta la salud general.
- TesiPulse wave imaging as an indicator of arterial stiffness in patients affected with periodontitis(Universitat de Barcelona, 2017-07-18) Sanz Miralles, Elena C.; Mendieta Fiter, Carlos; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[eng] In this thesis, the relationship between periodontitis and arterial stiffness was assessed by a new technique known as Pulse Wave Imaging (PWI). PWI is a non-invasive ultrasound-based technique developed by members of our team, and is intended to overcome some limitations of classic methods for assessing elasticity. PWI can be used to determine Pulse Wave Velocity (PWV) and assess homogeneity in the transmission of the wave (R2). In addition, a feasibility study was conducted to determine Pulse Pressure (PP) at a central artery through PWI. A cross-sectional study including a sample of 80 volunteers was designed excluding participants with a history of cardiovascular disease, apart from hypertension. 40 subjects presented with moderate to severe periodontitis, defined as a minimum of two teeth per quadrant with probing depths (PD)>5mm, concomitant clinical attachment loss (CAL)>3mm and bleeding on probing (BoP) in more than 30% of the sites. The control group was comprised of gender- and age-matched (within a 5 year interval) periodontally healthy subjects with absence of PD>4mm and interproximal CAL>2mm. All patients received a full periodontal exam and the elasticity of right and left carotid arteries was assessed to determine the outcome variables PWV and R2. As PWI is a new technique, two thresholds (A and B) were used to analyze the results. Threshold A was generic while Threshold B was individualized. To explore differences within the groups, the PWV and R2 results from the paired samples were compared using the Wilcoxon Signed Rank Test. Univariate and multivariate analyses were carried out to assess the association between PWV/R2 and other explicative variables. For the PP evaluation, a subsample of patients in whom the aorta was easily visible with ultrasounds was chosen. The patients were classified by their brachial blood pressure as normotensive, pre- or hypertensive. PP was then calculated in three locations of the arterial tree – brachial, radial and aortic arteries. The PP results were analyzed through the two-way ANOVA and the Bonferroni correction. The application of Thresholds A and B resulted in 30 and 33 control-patient pairs, respectively. Results from Threshold A did not reveal statistically significant differences between the groups in regards to PWV (median of 2.37m/sec for periodontitis patients vs. 2.64m/sec in controls, p=0.74) or R2 (0.74 vs. 0.71, p=0.81). The univariate analysis revealed negative non-significant associations between the outcome variable R2 and the explicative variables: presence of periodontitis, variables related to periodontitis, age, and systolic/diastolic blood pressures. The multiple regression analysis revealed a significant association between R2 and gender (p=0.04). The results from Threshold B differed, revealing that patients with periodontitis presented significantly lower uniformity in wave propagation (R2) than controls (p=0.01), while PWV results were not statistically different between the two groups. Univariate analysis showed a significant negative association between R2 and periodontitis, its associated variables, and smoking. Periodontitis remained statistically associated with R2 in the multivariable analysis. When studying the PP results, significantly higher values were observed in the aortas of hypertensive patients compared to the values obtained in the radial and brachial arteries, regardless of the patients’ blood pressure status. In summary, a lower degree of uniformity was observed in the transmission of the pulse wave in the carotid artery in a sample of periodontal patients with no history of cardiovascular disease. This suggests an association between periodontitis and arterial stiffness and supports the body of evidence indicating an association between periodontitis and atherosclerosis. Notably, the results from applying Threshold A and B were quite different, emphasizing the importance of using personalized thresholds. The PP analysis concluded that it is feasible to use non-invasive methods to determine PP in high-caliber central arteries such as the aorta.
- TesiDisseny, anàlisi i avaluació per elements finits i estudis mecànics d'una nova cabota de cargol per a retenció de pròtesis dentals cargolades a implants i la seva respectiva eina(Universitat de Barcelona, 2017-07-19) Farré Berga, Oriol; Escuin Henar, Tomás J. (Tomás José); Berástegui, Esther; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[cat] 'objectiu principal d'aquest estudi va ser dissenyar la geometria òptima d'una nova eina; crear les ranures del cap esfèric d’un nou cargol; i demostrar la seva resistència a un parell de fins a 40 N·cm a una angulació de 0, 15 i 30 graus utilitzant l'anàlisi d'elements finits no lineals. Un objectiu secundari va ser crear un sistema infal·lible i fàcilment recognoscible. Els dissenys del cargol de cap esfèric i la geometria de l’eina, que funcionen a qualsevol angulació de 0 a 30°, es van generar utilitzant el programa Pro-ENGINEER Wildfire 5.0. Les anàlisis estructurals estàtiques entre els cossos en contacte es van realitzar a diferents angles de 0°, 15° i 30° a un parell de 20 N·cm i 40 N·cm, utilitzant la simulació d'elements finits no lineals mitjançant l’ANSYS 12.0. La tensió màxima del cap del cargol i l’eina va ser similar a 20 N·cm i 40 N·cm. Encara que es van trobar deformacions majors a 40 N·cm, aquestes van ser petites i no van afectar el rendiment de l’enllaç. A més, el valor del parell de ruptura de l’enllaç amb rosca M2 va ser de 55 N·cm per a 0° i 30° i 47,5 N·cm per a 15°. L'anàlisi d'elements finits va mostrar que aquest nou cargol de cap esfèric i la seva respectiva eina són una bona solució per utilitzar en pròtesis amb orificis angulats cargolades a implants. Finalment, es van desenvolupar les proves mecàniques necessàries per adquirir dades més fiables i comprendre millor el seu comportament sota condicions de fatiga per tal de determinar la resistència a la torsió del conjunt cargol i eina Ball Head System (BHS) a 0°, 20° i 30° d’angulació; per comparar el conjunt BHS amb el sistema de eina hexagonal de 1,30 mm (HexS) a 20°; i analitzar la condició del conjunt BHS després de 10 i 30 iteracions amb un parell de 30 N·cm a una angulació de 30°. El conjunt BHS permet un parell de fins a 54 N·cm. En les mateixes condicions, el conjunt BHS va mostrar més resistència de parell que el conjunt d’HexS. Aquest últim es va haver de descargolar amb una eina de pressió de taller. Rellevància clínica: Aquest nou conjunt cargol i eina BHS es pot utilitzar per a orificis angulats de fins a 30º, és visualment fàcil d’identificar i fins i tot en presència de deformació del cap del cargol, la majoria es poden descargolar amb la seva pròpia eina.
- TesiEstudio Morfoclínico Craneofacial en Niños con Patología Respiratoria Crónica y Respiración Oral(Universitat de Barcelona, 2015-05-27) Afonso Lopes Roque Agostinho, Helena Maria; Áivares Furtado, Ivo da Piedade; Salvado e Silva, Francisco Joao; Ustrell i Torrent, Josep Maria, 1953-; Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia[spa] Las enfermedades respiratorias crónicas presentan una alta prevalencia entre la población infantil. La OMS referenció la mala oclusión dentaria como la preocupación más urgente después de la caries y la enfermedad periodontal. Este estudio se propone evaluar las alteraciones craneofaciales, de la vía aérea y alteraciones de mala oclusión, comparando niños con patología respiratoria crónica y respiración oral, con niños sin patología respiratoria y con respiración nasal. Se efectuó un registro fotográfico de las arcadas dentarias, reproducción de las mismas en modelos de estudio, análisis de la codificación de la matriz funcional por medio de vídeo y registro craneofacial a través de la telerradiografía. También se efectuó un registro con preguntas clave, que pudiera después ser validado en el rastreo de niños con el síndrome del respirador oral. Se evaluaran 200 niños,de la Consulta de Estomatología Pediátrica del Hospital de Santa María de Lisboa, entre cinco y catorce años, homogénea en edades y género, con mala oclusión: 100 con patología respiratoria crónica y respiración bucal (G1) y 100 sin patología respiratoria crónica y con respiración nasal (G2). Se efectuó la cefalometría de las telerradiografías utilizando programa informático Nemoceph. Las mediciones en modelos de yeso se realizaron utilizando paquímetro digital fixPoint RS232C. La análisis estadístico se realizó con la aplicación informática Statistical Package for Social Sciences (SPSS), utilizando un nivel de significancia del 5%. Para la medición de variables cualitativas se usó el test del chi-cuadrado o de Fisher y para las variables cuantitativas la prueba de t-Student. El cuestionario fue validado por análisis de clusters, usando el método Average Linkage within and between groups y el coeficiente de concordancia de Jaccard. Para evaluar la influencia del tamaño de las amígdalas, independientemente de la respiración, se formaron dos grupos con n=35 cada uno, con y sin hipertrofia de amígdalas, existiendo elementos con y sin respiración oral. Para evaluar la influencia del colapso de las narinas, se formaron también dos grupos, de 40 elementos cada uno, con y sin colapso de narinas. Los niños con patología respiratoria y respiración oral presentan alteraciones significativas entre la base del cráneo y el plano mandibular (FMA, SN.GoGn), a la altura del tercio medio anterior de la cara (N-ANS), en el largo del ramo de la mandíbula (Po-Go), en el largo de la maxila (Co-A) y en el ancho de la vía aérea. En las arcadas dentarias existen alteraciones significativas en la mordida cruzada anterior y posterior, overbite, overjet, distancias intermolares e intercaninos inferiores. En relación al cuestionario, se verificó un resultado entre el 88,8% y el 94% para el coeficiente de concordancia de Jaccard, y una tasa de acierto entre el 94,4% y el 97% (dentro de los grupos y entre grupos). Se concluye que los niños con patología son esqueléticamente más verticales y presentan: maxila más pequeña; menor altura del tercio medio de la cara; ramo mandibular más corto; vía aérea más estrecha; más mordida cruzada anterior y posterior, menor overbite y overjet; mayor distancia intermolares e intercaninos inferiores. La etiología de la mordida cruzada posterior e aumento de las distancias intermolares e intercaninos inferiores puede deberse a la respiración oral por llevar a una posición más baja de la lengua. La etiología de la mordida cruzada anterior puede estar asociada tanto a la respiración oral como a la hipertrofia de las amígdalas. La hipertrofia de las amígdalas condiciona el tamaño de la vía aérea, pero el colapso de las narinas no tiene influencia. Las alteraciones por el tamaño de las narinas se traducen en un largo menor de las medidas N-ANS, Co-A, Co-Gn. El cuestionario puede ser otro instrumento disponible para el diagnóstico del síndrome del respirador oral.